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医疗kok

医疗kok是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会kok制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗kok基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗kok机构对其给予一定的经济补偿。

2019年11月28日,2019年国家医保谈判准入药品名单发布。 本次谈判共涉及150个药品,包括119个新增谈判药品和31个续约谈判药品。119个新增谈判药品谈成70个,价格平均下降60.7%。31个续约药品谈成27个,价格平均下降26.4%。

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参保指南

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参保条件

一档:

1.深圳市户籍职工

2.非深圳市户籍职工

3.达到法定退休年龄前具有深圳市户籍且年满18周岁的非从业居民

4.达到法定退休年龄后随迁电脑深圳市且没有按月领取职工养老kok待遇或退休金的人员

5.享受最低生活保障待遇的深圳市户籍非从业居民

6.深圳市户籍一至四级残疾居民

7.在深圳市按月领取职工养老kok待遇或退休金的人员

8.达到法定退休年龄并在深圳市继续缴纳养老kok费的人员

二档:  

1.非深圳市户籍职工

2.深圳市户籍未满18周岁的非从业居民

3.深圳市中小学校和托幼机构在册且其父母一方正在参加深圳市社会kok并满1年以上的非深圳市户籍少年儿童

4.在深圳市各类全日制普通高等学校(含民办学校)或科研院所中接受普通高等学历教育的全日制学生

5.达到法定退休年龄前具有深圳市户籍且年满18周岁的非从业居民

6.领取失业kok金期间的失业人员

7.在深圳市按月领取职工养老kok待遇或退休金的人员

8.达到法定退休年龄并在深圳市继续缴纳养老kok费的人员

申请kok

1.身份证(原件及复印件);

2.数码照相回执原件;

3.银行卡;

4.单位申请需提交经办人身份证及相关注明。

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灵活参保

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深圳个人参保指南

所需条件

1、具有本市户籍

2、年满18周岁且未达到国家规定的职工养老kok法定退休年龄

3、未在全日制学校就读 

4、未在用人单位参加社会kok 

可以参加险种种类?

个人灵活就业人员身份参保只能参加养老kok、医疗kok(一档或二档,其中含生育医疗kok)。

个人参保人员可自行选择:

1、只参加养老kok;

2、只参加一档医疗或者二档医疗kok;

3、同时参加养老kok和医疗kok(医疗kok可选择一档或者二档)

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缴费标准

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医保一档

缴费基数:为职工上月工资总额,最高为深圳市上年度在岗职工月平均工资的3倍,最低为上年度在岗职工月平均工资60%。目前,其最高和最低分别为27927元、5585.4元。

缴费比例:非企业单位为8.2%(基本+地补),其中单位交6.2%,个人缴交2%。

企业单位为7.2%(基本+地补),其中单位交5.2%,个人缴交2%。

医保二档

缴费基数为深圳市上年度在岗职工月平均工资,调整后按照9309元计算

缴费比例:为0.8%(基本+地补),其中单位0.6%,个人0.2%。

如果你是医保二档,从7月份开始,医保每月缴费74.472元,其中个人缴费18.618元

医保三档

缴费基数:为深圳市上年度在岗职工月平均工资,调整后按照9309元计算

缴费比例:为0.55%(基本+地补),其中单位0.45%,个人0.1%

如果你是医保三档,从7月份开始,医保每月缴费51.1995元,其中个人缴费9.309元。

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查询指南

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深圳医保缴费明细主要可通过微信、电脑端进行查询,具体查询方式如下:

微信查询

1.手机微信搜索【深圳之窗】公众号,回复关键词【医保】获取入口。


2.点击【缴费明细查询】即可进入查询页面。


3.在上方选择【医疗】即可查询个人缴费情况。

电脑端

1.进入社保局官网https://sipub.sz.gov.cn/hspms/登录个人账号


2.选择左侧的【查询服务】→【缴费信息查询】→【五险缴费明细查询】


3.选择缴费起止时间,点击【查询】

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报销指南

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办理条件

基本医疗kok参保人按以下规定就医的,享受医疗kok待遇:

1、基本医疗kok一档参保人在市内定点医疗机构就医;

2、基本医疗kok二档参保人门诊在选定社康中心就医,经结算医院同意,可以在与选定社康中心同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医;住院及门诊大病在市内定点医疗机构就医;

3、基本医疗kok三档参保人门诊在选定社康中心就医,经结算医院同意,可以在与选定社康中心同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医;门诊大病在市内定点医疗机构就医;住院在选定社康中心的结算医院就医;

4、符合本办法规定的其他就医情形

办理kok


(1)原始收费收据(原件1份);

(2)费用明细清单(原件1份);

(3)出院记录/出院小结(原件1份);

(4)诊断证明、化验单、病理报告单、检查单、外院购药(治疗、检查)(原件1份);

(5)千元以上医用kok产地(国产/进口)证明(原件1份);

(6)参保人身份证(验原件);委托他人代办的应当提供代办人身份证(验原件);

(7)外伤情况说明/深圳市社会kok伤害病人受伤经过确认书(原件1份);

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住院报销比例

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一档医疗kok住院报销比例

一、住院报销的起付线标准

1、一级以下的医院:100元

2、二级医院:200元

3、三级医院:300元

二、一档参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分,按以下规定支付

(一)参保人已在本市按月领取职工养老kok待遇及按11.5%缴交基本医疗kok费的,支付比例为95%;

(二)基本医疗kok一档参保人按8%缴交基本医疗kok费的,支付比例为90%;

三、特殊医用kok及单价在1000元以上的一次性医用kok、安装或置换人工器官

(一)属于国产kok的,按实际价格的90%支付;

(二)属于进口kok的,按实际价格的60%支付。

四、床位费

基本医疗kok一档最高支付金额为市价格管理部门确定的非营利性医疗机构普通病房A级房间双人房床位费政府指导价格的第一档;

五、其他优惠

(一)在本市按月领取职工养老kok待遇或退休金并继续享受基本医疗kok一档待遇的参保人,在领取养老kok待遇或退休金的次月,由地方补充医疗kok基金一次性支付500元体检手机并按下列标准按月支付体检补助,划入个人账户:

1、未满70周岁的,每月20元;

2、满70周岁的,每月40元。

(二)基本医疗kok基金和地方补充医疗kok基金设定支付限额。基本医疗kok基金按本办法规定支付的基本医疗费用超过其支付限额的部分,由地方补充医疗kok基金在其支付限额内支付。

参保人在本市定点医疗机构住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用超出地方补充医疗kok基金支付限额的部分,由地方补充医疗kok基金支付50%。

六、市外就医

(一)已经办理转诊、备案:不高于本市医疗收费标准予以报销,属于个人账户支付的门诊医疗费用,从个人账户扣减

(二)未办理转诊、备案

1、深圳市市外定点医疗机构:90%

2、深圳市外非本市定点医疗机构:70%

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市外普通门诊费用

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申请kok

1.深圳市社会医疗kok参保人现金支付医疗费用审核报销申请表

2.社保卡或身份证、被委托人身份证

3.原始收费收据

4.门诊费用明细清单 

网上申请流程

1.发起申请

申请人在广东省政务服务网预申请后到窗口提交申请kok。

2.受理kok 

前台业务员对申请人的申请条件和申请kok进行审核。申请人符合申请条件且报销必备kok符合要求的,当场出具《深圳市社会医疗kok费用核准业务收件回执》、《深圳市社会医疗kok费用核准业务受理告知书》,申请人符合申请条件但报销必备kok不符合要求的,前台业务员告知申请人办理业务所需kok,出具《深圳市社会医疗kok费用核准业务指引告知书》;申请人不符合申请条件的,受理部门出具《深圳市社会医疗kok费用核准业务不予受理通知书》。 

3.承办 

受理部门接收申请kok后,后台业务员1个工作日内审核报销法定条件是否符合、时效是否正确,同时,还需确定是否需要提交补充kok,如需补充,应当2个工作日内发放《深圳市社会医疗kok费用核准业务补正kok通知书》,一次告知申请人需要补正的全部手机,参保人需在收到补正kok通知后5个工作日内补齐kok,逾期不补正的,业务员按已有kok做出核准或不予核准决定;不予核准的情形,如申请人符合申请条件,可在备齐kok后于法定有效期内按规定重新提出申请。 

4.审核 

业务员5个工作日内对报销清单进行详细审核,确认无误后将该业务发送给审批人。

5.审批 

审批人2个工作日内进行审批,核对相应信息并确认无误后,做出审批通过或不通过的决定。 

6.办结 

审批完成后,即时办结业务,系统自动将已办结业务的相关信息发送财务部门及窗口受理平台。(审批后即时办结,情况复杂或者特殊情况下,延期10个工作日。对涉嫌作假等特殊案件需进行真实性调查核实,调查核实工作需于 60日内完成。进行调查核实的案件,调查核实所需时间独立计算,不计入办理时限。) 

7.送达

工作人员收到业务办结信息后,予以核准的,出具《深圳市社会医疗kok费用核准决定书》和《深圳市社会医疗kok费用报销单》,不予核准的,出具《深圳市社会医疗kok费用不予核准决定书》,并根据申请人提出报销申请时选取的送达方式告知申请人待遇核定结果。其中送达方式为邮寄的,工作人员务必在规定时限内打印并送达待遇决定书。5个工作日内现场送达或邮寄送达。

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市外大病门诊费用

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申请条件

1.个人账户有余额的本市医疗kok参保人;

2.参保人应在医疗费用发生之日(住院从出院日)日12个月内办理,逾期不予受理;

3.申请人属于已办理参保手续、足额缴交医疗kok费后次月的1日起享受本办法规定医疗kok待遇的人员;

4.参保单位、参保人未足额缴交或中断缴交医疗kok费的,自未足额缴交或中断缴交的次月1日起,参保人停止享受医疗kok统筹基金支付医疗kok待遇的申请人,可继续使用其个人账户余额。

申请kok

1.深圳市社会医疗kok参保人现金支付医疗费用审核报销申请表

2.社保卡或身份证、被委托人身份证

3.原始收费收据

4.门诊费用明细清单 

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市外住院医保报销

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申请条件

申请人参加深圳社保且已开始享受社保待遇。

已停缴社保、停止享受社保待遇的申请人,可继续使用其个人账户余额。

申请kok

(1)深圳市社会医疗kok参保人现金支付医疗费用审核报销申请表

(2)身份证

(3)原始收费收据

(4)费用明细清单

(5)出院记录/出院小结(加盖医院公章。)

(6)诊断证明、化验单、病理报告单、检查单、外院购药(治疗、检查)证明

*如使用医保目录中有限用范围的药品、诊疗项目、服务设施需提供临床诊断证明、化验单、病理报告单、检查单等kok,可由参保人首次提供或经社保审核部门发出补充kok通知后再次提供。收原件(加盖医院公章)。

(7)千元以上医用kok产地(国产/进口)证明

(8)外伤情况说明/深圳市社会kok伤害病人受伤经过确认书

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电子发票报销

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怎么报销?

医院开发了一个微信小程序——「电子票夹」,看病的所有电子票据都帮你保存得妥妥的。

有了电子票据,节省了排队时间,病人下次要找票据时也很方便。

纸质发票报销

有些老人不懂用手机,非要纸质的发票咋办?

医院也开放了指定窗口,提供纸质票票据,近期还会开通自助机,方便病人自助打印纸质票据。

有了电子票据,医院收费处的工作人员也轻松不少。以往医院需要投入大量人力物力,处理纸质票据的打印、传递、整理和保管等繁琐的工作,还要承担票据遗失、损毁的风险。

一档医疗kok住院报销比例

一、住院报销的起付线标准

1、一级以下的医院:100元

2、二级医院:200元

3、三级医院:300元

二、一档参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分,按以下规定支付

(一)参保人已在本市按月领取职工养老kok待遇及按11.5%缴交基本医疗kok费的,支付比例为95%;

(二)基本医疗kok一档参保人按8%缴交基本医疗kok费的,支付比例为90%;

三、特殊医用kok及单价在1000元以上的一次性医用kok、安装或置换人工器官

(一)属于国产kok的,按实际价格的90%支付;

(二)属于进口kok的,按实际价格的60%支付。

四、床位费

基本医疗kok一档最高支付金额为市价格管理部门确定的非营利性医疗机构普通病房A级房间双人房床位费政府指导价格的第一档;

五、其他优惠

(一)在本市按月领取职工养老kok待遇或退休金并继续享受基本医疗kok一档待遇的参保人,在领取养老kok待遇或退休金的次月,由地方补充医疗kok基金一次性支付500元体检手机并按下列标准按月支付体检补助,划入个人账户:

1、未满70周岁的,每月20元;

2、满70周岁的,每月40元。

(二)基本医疗kok基金和地方补充医疗kok基金设定支付限额。基本医疗kok基金按本办法规定支付的基本医疗费用超过其支付限额的部分,由地方补充医疗kok基金在其支付限额内支付。

参保人在本市定点医疗机构住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用超出地方补充医疗kok基金支付限额的部分,由地方补充医疗kok基金支付50%。

六、市外就医

(一)已经办理转诊、备案:不高于本市医疗收费标准予以报销,属于个人账户支付的门诊医疗费用,从个人账户扣减

(二)未办理转诊、备案

1、深圳市市外定点医疗机构:90%

2、深圳市外非本市定点医疗机构:70%

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异地结算

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办理条件

(1)持有深圳二代金融社保卡

(2)办理了转诊或备案手续

(3)到定点医疗机构住院就医

办理对象

主要有以下四类群体:

1异地安置退休人员

也就是退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。

2异地长期登录人员

在异地登录生活且符合参保地规定的人员。

3常驻异地工作人员

用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。

4常驻转诊人员符合参保地转诊规定的人员

一些地区急诊入院人员也可以申请办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算。

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